Я, нижчепідписаний /а _______________________________________
(ім’я та прізвище)
Народився в __________________________, дня ________________року _____
проживаю на території парафії _______________________________________
міста
________________________________
єпархії _________________________________
Засвідчую, що в моїй присутності відбулося уділення Святих Тайн Хрещення і Миропомазання Слузі Божому/ій
_______________________________________________________
(ім’я, прізвище)
Обряд був здійснений священиком:_________________________
Числа ____ місяця___________року __ _Б.
У храмі ________________________________________________________________________
Засвідчую добровільно, у повній свідомості відповідальності перед Богом та Церквою своїм підписом:
місце і дата:……………………………….. підпис свідка…………………………………….
місце і дата:………………………………..
_______________________________________
(ім’я та прізвище священика).
Підпис _________________________